2014-2019年我院儿童患者临床分离病原菌分布及耐药性分析

目的:为儿科临床合理应用抗菌药物提供参考。方法:收集四川大学华西广安医院(以下简称"我院")2014年1月-2019年6月门诊及住院儿童患者的临床分离菌株,回顾性分析病原菌分布及耐药情况。结果:2014-2019年,我院儿童患者共检出病原菌4 692株,占临床分离病原菌总数的29.56%;主要来源于痰液(3 749株,占79.90%)、血液(203株,占4.33%)、分泌物(137株,占2.92%)等标本。其中,革兰氏阳性菌1 488株(占31.71%),以肺炎链球菌(711株,占15.15%)和金黄色葡萄球菌(574株,占12.23%)为主;革兰氏阴性菌3 204株(占68.29%),以流感嗜血杆菌(2 466株,占52.56%)为主。共检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌172株,产β-内酰胺酶流感嗜血杆菌1 517株,检出率分别为29.97%、61.52%。流感嗜血杆菌对氨苄西林、头孢克洛、头孢呋辛的耐药率均高于50%,且总体呈上升趋势;对头孢噻肟、利福平、氧氟沙星的耐药率均小于6%。肺炎链球菌对红霉素和四环素的耐药率均超过70%,且对红霉素的耐药率呈逐年上升趋势;对β-内酰胺类和喹诺酮类抗菌药物的耐药率普遍低于20%;未见利奈唑胺、万古霉素耐药菌株。金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率超过90%,对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类相对敏感,未见呋喃妥因、利奈唑胺、万古霉素耐药菌株。结论:我院儿童患者临床分离病原菌以革兰氏阴性菌为主,且以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等苛氧菌居多;耐药、产酶菌株的检出率较高,部分病原菌对常用抗菌药物的耐药率有逐年上升的趋势,耐药形式严峻。临床应实时监测病原菌的耐药情况,并进一步规范儿科抗菌药物的应用,以延缓耐药菌的出现和传播。     

7360例呼吸道感染儿童病毒抗原七联检的临床结果分析

目的通过对四川大学华西第二医院就诊的7 360例急性呼吸道感染患儿进行呼吸道病毒抗原检测,分析不同病毒在急性呼吸道感染中的分布情况,为儿童呼吸道感染的早期诊治提供流行病学依据。方法提取患儿鼻咽拭子,采用直接免疫荧光法(DFA)检测7种呼吸道病毒抗原,包括流感病毒A型(Flu A)、流感病毒B型(Flu B)、副流感病毒1型(PIV1)、副流感病毒2型(PIV2)、副流感病毒3型(PIV3)、呼吸道合胞病毒(RSV)和腺病毒(ADV)。结果 7 360例急性呼吸道感染患儿中,检出呼吸道病毒783例,检出率为10.64%。其中检出率最高的是RSV 545例(7.40%),其次分别为PIV3 107例(1.45%),ADV 62例(0.84%),Flu B 25例(0.34%),Flu A 24例(0.33%),PIV1 18例(0.24%),混合型8例(0.11%),PIV2 2例(0.03%)。结论 7项呼吸道病毒检测可以明确引起患儿急性呼吸道感染的病原体,为临床用药提供合理诊断依据,对临床药物合理使用具有指导意义。     

血清胆碱酯酶水平与慢性心功能不全患者临床预后的相关性研究

目的研究血清胆碱酯酶水平与慢性心功能不全临床预后的相关性,为临床治疗效果提供一定的判断依据,从而在一定程度上提高临床的治疗水平。方法选取2013年9月至2014年10月本院收治的慢性心功能不全患者75例作为研究组,另选取同期健康体检者75例作为对照组。清晨空腹抽取各检测者的静脉血,采用速率法测定血清胆碱酯酶水平。结果研究组血清胆碱酯酶水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。其中,75例慢性心功能不全患者好转55例(73.33%),死亡20例(29.33%),好转者血清胆碱酯酶水平明显高于死亡者。结论血清胆碱酯酶水平越高,表明预后越好。血清胆碱酯酶水平可作为慢性心功能不全患者临床预后的一判断指标。     

过敏性紫癜性肾炎发病机制的研究进展

过敏性紫癜性肾炎（HSPN）是一种自限性疾病, 诊断依靠临床症状与病理改变。治疗以免疫抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、激素等药物综合治疗为主。HSPN的发生是多因素综合作用的结果,其可能机制包括免疫反应、炎症机制、凝血系统和基因易感性等多个方面,现围绕HSPN的发病机制进行综述,以期为今后能够更好的诊断、治疗HSPN提供理论基础。     

多种假丝酵母菌混合感染合并生殖道解脲支原体感染1例

患者,女,37岁,已婚。患者自述外阴瘙痒、白带增多有异味8 d,于2014年10月31日来院就诊。专科检查：外阴未见异常。阴道：畅通,无充血,白色白带。宫颈光滑,无触血。宫体前位,正常大小,活动,质中,无压痛。双附件柔软,无压痛。阴道分泌物经革兰染色后,显微镜检查见假丝酵母菌孢子和芽生孢子,滴虫（－）,革兰阴性双球菌（－）,线索细胞（－）,细菌密集度（-）,多样性（+）,乳杆菌为优势菌。功能试验：过氧化氢（－）,唾液酸酶（－）,白细胞酯酶（+）。微生态提示菌群及乳杆菌功能正常,查见假丝酵母菌孢子和芽生孢子,建议真菌培养。患者于同日进行真菌培养、鉴定和药敏试验,鉴定结果为白假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌混合感染。体外药敏试验：2种真菌对5-氟胞嘧啶、二性霉素B和伏立康唑均敏感;白色假丝酵母菌对氟康唑和伊曲康唑敏感;光滑假丝酵母菌对氟康唑和伊曲康唑中敏。患者分泌物DNA检查发现患者解脲支原体（M.urealyticum）DNA（+）,沙眼衣原体DNA（－）,疱疹病毒DNA（－）, 淋球菌DNA（－）。该患者被诊断为多种假丝酵母菌混合感染合并生殖道解脲支原体感染。对患者进行抗真菌、微生态调节和抗支原体联合治疗。即：（1）5-氟胞嘧啶100 mg/（kg·d）口服,每日4次,连续服用14 d;（2）硝酸咪康唑栓剂（达克宁）200 mg,每晚阴道给药,连续7 d;（3）活乳杆菌制剂（定菌生）0.25 g,每晚阴道给药,连续10 d;（4）阿奇霉素0.5 g/d顿服,连续10 d。患者治疗1个疗程后停药8 d,于2014年11月19日复诊,显微镜检假丝酵母菌（－）,滴虫（－）,革兰阴性双球菌（－）,线索细胞（－）,细菌密集度（-）,菌群多样性（+）,乳杆菌为优势菌。功能试验：过氧化氢（－）,唾液酸酶（－）,白细胞酯酶（－）。微生态提示菌群及乳杆菌功能正常。患者真菌培养（－）、分泌物DNA检查解脲支原体DNA等均为（－）。查体宫颈光滑,外阴、阴道、宫体及双附件未见异常。患者经巩固治疗好转后,于2014年12月1日、2015年1月31日、2015年4月30日进行了随访,3次真菌培养和解脲支原体DNA均为（－）。随访患者丈夫无症状,无交叉感染发生。     

妊娠期妇女阴道微生态状况和生殖道感染特征分析

目的:评价妊娠期妇女阴道微生态,分析其微生态状况和生殖道感染特征。方法:对2017年1月至2019年4月在我院就诊的751例妊娠期妇女取阴道分泌物,观察其清洁度和微生态指标的特点。结果:751例妊娠期妇女中,阴道清洁度以正常(Ⅱ度)为主;阴道乳杆菌数量正常者占76.29%;阴道WBC正常者占68.58%;阴道细菌密集度以Ⅱ~Ⅲ级为主;阴道菌群多样性以Ⅰ~Ⅱ级为主;阴道p H值<4.5者占73.10%。综合各微生态指标,73.50%的妊娠期妇女阴道微生态失调。245例(32.62%)发生生殖道感染,细菌性阴道病、白假丝酵母菌、非白假丝酵母菌和阴道毛滴虫感染率分别为20.91%、14.91%、4.26%、1.73%。结论:妊娠期妇女阴道菌群以乳杆菌为优势菌,但多数孕妇乳杆菌功能不足;妊娠期妇女多数处于微生态失调状态,生殖道感染发生率较高,提示应高度重视其可能引起的不良妊娠结局。     

滴虫性阴道炎合并淋病感染1例

患者,43岁,女,已婚,四川省中江县回龙镇桥南村人。患者自述白带量多,有异味5 d,发现宫颈糜烂半年,要求行宫颈治疗,于2011年9月19日来四川大学华西第二医院就诊。专科检查:外阴未见异常。阴道:畅通,无充血,白色白带。宫颈中度糜烂,触血。宫体前位,正常大小;活动,质     

新生儿科血培养病原菌变迁及主要病原菌耐药性分析

目的 调查新生儿科血培养标本中的病原菌种类及其在4年中的变迁,并分析主要病原菌的耐药性.方法 对四川大学华西第二医院(妇产儿童医院)2008年1月1日～2011年12月31日接收的1 881份新生儿血培养标本分离出的118株病原菌种类及其药敏结果加以整理分析.结果 4年来所有新生儿血标本分离出的118株(排除同一病人重复分离菌株)细菌中,前3位病原菌依次为表皮葡萄球菌25株、大肠埃希菌23株、肺炎克雷伯菌15株,分别占21.2％、19.5％、12.7％.苯唑西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率89.1％ (49/55),未检出耐万古霉素的葡萄球菌.大肠埃希菌中检出产ESBL的大肠埃希菌占47.8％ (11/23),肺炎克雷伯菌中检出产ESBL的肺炎克雷伯菌占73.3％(11/15).大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青酶烯类抗生素敏感性最高,对亚胺培南、美洛培南和厄他培南的耐药菌均为0.病原菌种类方面,2009年以来,革兰阳性菌的构成比逐年减低(从78.7％降低至33.3％),革兰阴性菌的构成比逐年升高(从21.3％升高至66.7％).结论 新生儿血液感染的病原菌种类繁多,病原菌的构成也在不断变化,主要病原菌的体外药敏结果显示对常用抗菌药物耐药率高;定期回顾分析病原菌构成及耐药性结果有助于临床早期抗感染的经验治疗,合理使用抗生素.     

缺铁与轻型β地中海贫血人群血红蛋白A2水平的关联分析

目的 探讨在非地中海贫血以及轻型β地中海贫血的人群中,缺铁对血红蛋白电泳法测定血红蛋白A2 (HbA2)筛查地贫的影响.方法 分别分析309例非地中海贫血体检及缺铁人员和92例轻型β地中海贫血患者中HbA2、血清铁的变化趋势和分布特点,讨论缺铁对血红蛋白电泳法测定HbA2指标在轻型地贫及非地贫人群中的影响.结果 非地中海贫血人群中缺铁组与非缺铁组的HbA2值之间差异有统计学意义,而轻型β地中海贫血患者中缺铁组与非缺铁组的HbA2值之间无统计学差异;非地中海贫血人群中缺铁组的HbA2和血清铁水平间存在正相关关系,即缺铁的严重程度与HbA2的降低程度平行,而轻型β地中海贫血患者中缺铁组的HbA2值和血清铁水平之间未发现趋势性的关联.结论 非地中海贫血人群中缺铁可以导致HbA2水平降低,且HbA2的降低值与缺铁的严重程度有关;而在确诊轻型地中海贫血的人群中,缺铁对HbA2的影响可能被尚未知的因素抵消,而未显示出类似非地贫患者的改变.     

21例新生儿细菌性脑膜炎病原菌分布及耐药性分析

摘要:目的　调查新生儿细菌性脑膜炎病原菌分布特点,并分析主要病原菌的耐药性,为临床经验性治疗提供依据。方法　回顾性分析四川大学华西第二医院2008年1月-2014年3月1 835份新生儿脑脊液标本中分离出的病原菌种类及相关耐药状况。结果　1 835份脑脊液中共检出病原菌21株,其中革兰氏阳性菌10株（占47.6%）、革兰氏阴性菌8株（占38.1%）、真菌3株（占14.3%）。排名前3位的依次为凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）9株（占42.9%）、大肠埃希菌6株（占28.5%）、白色假丝酵母菌2株（占9.5%）。CNS对青霉素、苯唑西林、红霉素的耐药率高,分别为88.9%、77.8%、77.8%,未发现对万古霉素、替考拉宁、美诺环素耐药的革兰氏阳性菌;大肠埃希菌对氨苄西林耐药率为66.7%,未发现对亚胺培南、美洛培南、阿莫西林/克拉维酸耐药的革兰氏阴性菌。结论　新生儿细菌性脑膜炎病原菌以革兰氏阳性菌为主,检出病原菌对常用抗生素耐药率较高;其次,大肠埃希菌和白色假丝酵母菌的检出率占有一定比例,应高度重视,防止误诊漏诊。